Hepatitis C

Lekovi i lečenje hepatitisa c. Transplantacija jetre

Transplantacija jetre je hirurški postupak koji uklanja jetru koja više ne funkcioniše pravilno (zatajenje jetre) i zamenjuje je zdravom jetrom od živog ili umrlog davaoca.

Vaša jetra je vaš najveći unutrašnji organ i obavlja nekoliko vitalnih funkcija, uključujući:

Uklanjanje bakterija i toksina iz krvi

Prevencija infekcije i regulisanje imunog odgovora

Procesiranje hranljivih materija, lekova i hormona

Proizvodnja žuči, koja pomaže telu da apsorbuje masti, holesterol i vitamine rastvorljive u mastima

Pravljenje proteina koji pomažu zgrušavanje krvi

Transplantacija jetre obično je rezervisana kao opcija lečenja za ljude koji imaju značajne komplikacije zbog hronične bolesti jetre u završnoj fazi. U retkim slučajevima može doći do naglog zatajenja prethodno normalne jetre.

Broj ljudi koji čekaju na transplantaciju jetre znatno prelazi broj dostupnih jetri umrlih davalaca.

Ljudska jetra se regeneriše i vraća u normalnu veličinu ubrzo nakon hirurškog uklanjanja dela organa. Ovo omogućava transplantaciju jetre živog davaoca alternativu čekanju da jetra umrlog davaoca postane dostupna.

U 2014. godini u SAD-u je obavljeno oko 7.200 transplantacija jetre i kod odraslih i kod dece. Od toga je oko 330 jetre živih davalaca. Istovremeno, skoro 15.000 ljudi bilo je registrovano na listi čekanja za transplantaciju jetre.
U Srbiji nemamo statistiku ili nam nije bar javno prezentovana.

Kao institucija sa tri lokacije, Klinika Maio ima jedan od najvećih programa transplantacije jetre u Sjedinjenim Državama. Njegov tim za transplantaciju jetre priznat je na nacionalnoj i međunarodnoj sceni zbog stručnosti u sveobuhvatnom specijalističkom tretmanu za osobe sa ozbiljnim oboljenjima jetre.

Transplantacija jetre živog davaoca

Zašto se radi?

Normalna ciroza jetre i zatajenje jetre

Transplantacija jetre je opcija lečenja za osobe sa zatajenjem jetre čije se stanje ne može kontrolisati, osim lečenja, i za neke osobe sa karcinomom jetre.

Zatajenje jetre može se dogoditi brzo ili tokom dužeg vremenskog perioda. Zatajenje jetre koje se brzo dogodi, za nekoliko nedelja, naziva se akutnim zatajenjem jetre (fulminantno zatajenje jetre) i obično je posledica lekovima izazvane zatajenje jetre.

Iako transplantacija jetre može lečiti akutno zatajenje jetre, ona se češće koristi za lečenje hroničnog zatajenja jetre. Hronično zatajenje jetre javlja se polako tokom meseci i godina.

Hronično zatajenje jetre može biti uzrokovano raznim stanjima. Najčešći uzrok hroničnog zatajenja jetre je ožiljavanje jetre (ciroza), proces u kojem ožiljak zamenjuje normalno jetreno tkivo i narušava rad jetre. Ciroza je najčešći uzrok za transplantaciju jetre.

Glavni uzroci ciroze koji dovode do zatajenja jetre i transplantacije jetre uključuju:

Hepatitis B i C.

Alkoholna bolest jetre.

Bezalkoholna bolest masne jetre.

Genetske bolesti koje utiču na jetru (uključujući hemohromatozu i Vilsonovu bolest).

Bolesti koje utiču na žučne puteve (cevi koje žuč odstranjuju iz jetre), kao što su primarna bilijarna ciroza, primarni sklerozirajući holangitis i bilijarna atrezija. Bilijarna atrezija najčešći je razlog za transplantaciju jetre kod dece.

Transplantacija jetre takođe može lečiti određene karcinome koji potiču iz jetre (primarni karcinom jetre).

Rizici

Komplikacije postupka

Operacija transplantacije jetre nosi rizik od značajnih komplikacija. Postoje rizici povezani sa samim postupkom kao i sa lekovima neophodnim za sprečavanje odbacivanja jetre davaoca posle transplantacije.

Rizici povezani sa procedurom uključuju:

Komplikacije žučnih kanala, uključujući curenje žučnih kanala ili smanjivanje žučnih kanala

Krvarenje

Ugrušci krvi

Neuspeh donirane jetre

Infekcija

Odbacivanje donirane jetre

Mentalna konfuzija ili napadi

Dugotrajne komplikacije mogu takođe da uključuju recidiv oboljenja jetre u presađenoj jetri.

Neželjeni efekti lekova protiv odbacivanja

Nakon transplantacije jetre uzimaćete lekove do kraja života kako biste sprečili da vaše telo odbaci darovanu jetru. Ovi lekovi protiv odbacivanja mogu izazvati različite neželjene efekte, uključujući:

Stanjivanje kostiju

Dijabetes

Proliv

Glavobolja

Povišen krvni pritisak

Visok holesterol

Budući da lekovi protiv odbacivanja deluju potiskujući imunološki sistem, takođe povećavaju vaš rizik od infekcije. Vaš lekar vam može dati lekove koji će vam pomoći u borbi protiv infekcija.

Kako se pripremate

Odabir centra za transplantaciju

Ako vam lekar preporuči transplantaciju jetre, možda ćete biti upućeni u centar za transplantaciju. Takođe možete samostalno da izaberete centar za transplantaciju ili da izaberete centar sa liste omiljenih pružalaca usluga osiguranja.

Kada razmišljate o centrima za transplantaciju, možda ćete želeti da:

Saznajte o broju i vrsti transplantacija koje centar obavlja svake godine

Pitajte se o stopi preživljavanja jetre kod transplantacionog centra

Uporedite statistiku centra za transplantaciju kroz bazu podataka koju održava Naučni registar primalaca transplantacija

Shvatite troškove koji će nastati pre, tokom i nakon transplantacije. Troškovi će uključivati testove, nabavku organa, hirurgiju, boravak u bolnici i prevoz do i od centra za postupak i naredne termine

Razmislite o dodatnim uslugama koje pruža transplantacioni centar, kao što su koordinacija grupa podrške, pomoć u organiziranju putovanja, pomoć u lokalnom smeštaju tokom perioda oporavka i ponuda preporuka za druge resurse

Procenite opredeljenost centra da se drži najnovije tehnologije i tehnika transplantacije, što ukazuje da program raste
Nakon što odaberete centar za transplantaciju, bićete procenjeni da li ispunjavate uslove prihvatljivosti centra za transplantaciju jetre. Svaki centar za transplantaciju ima svoje kriterijume za podobnost. Ako niste primljeni u jednom centru za transplantaciju, možda ćete proći evaluaciju u drugom centru.

Ciljevi procesa evaluacije utvrdjuju da li:

Da li su dovoljno zdravi za operativne operacije i podnose lekove posle transplantacije tokom celog života

Imati bilo kakvih zdravstvenih stanja koja bi ometala uspeh transplantacije

Da li ste voljni i sposobni da uzmete lekove prema uputstvu i sledite sugestije transplantacionog tima

Specifični testovi, procedure i konsultacije koje možete proći uključuju:

Laboratorijska ispitivanja, uključujući testove krvi i urina za procenu zdravlja vaših organa, uključujući jetru

Slikovni testovi, kao što je ultrazvuk jetre

Ispitivanja srca radi utvrđivanja zdravlja vašeg kardiovaskularnog sistema

Opšti zdravstveni ispit, uključujući rutinske skrining testove na rak, za procenu vašeg ukupnog zdravlja

Savet o ishrani kod dijetetičara koji procenjuju vaš nutritivni status i daju preporuke u vezi sa unosom hranjivih sastojaka pre i posle transplantacije.

Psihološka evaluacija za procenu i lečenje bilo kojih osnovnih problema, poput depresije ili anksioznosti, i utvrđivanje da li u potpunosti razumete rizike od transplantacije jetre.

Sastanci sa socijalnim radnicima koji procenjuju vašu mrežu podrške kako bi utvrdili da li imate prijatelje ili porodicu koji bi vam pomogli da se brine o vama posle transplantacije

Savetovanje o zavisnosti za pomoć osobama koje zavise od alkohola, droge ili duvana da prestanu

Finansijsko savetovanje koje će vam pomoći da razumete troškove transplantacije i nege posle transplantacije i da odredite koje troškove pokriva osiguranje

Jednom kada se završe ovi testovi i konsultacije, Odbor za izbor transplantacionog centra sastaje se radi razgovora o vašoj situaciji. Utvrđuje da li je transplantacija jetre najbolji tretman za vas i da li ste dovoljno zdravi da biste se podvrgli transplantaciji.

Ako je odgovor na oba pitanja da, onda se stavljate na listu čekanja za transplantaciju jetre.

Šta možete očekivati

Pre postupka

Postavljanje na listu čekanja

Lekari koriste rezultate testova jetre i druge faktore kako bi odredili vašu prognozu i mesto na listi čekanja za transplantaciju jetre.

Vaša prognoza se često naziva vaš model za ocenu bolesti jetre u završnoj fazi (MELD) ili pedijatrijsku ocenu bolesti bubrega u kasnoj fazi (PELD) za decu mlađu od 12 godina.

Rezultati MELD-a kreću se od 6 do 40. Rezultati procenjuju rizik od smrti u roku od 90 dana bez transplantacije. Što je vaš MELD rezultat veći, to će vam biti još teže.

Organi se raspoređuju prema rezultatima MELD-a i slojevito prema krvnoj grupi. Ljudima sa višim rezultatima MELD-a obično se prvo nude donirane jetre. Vreme provedeno na listi čekanja za transplantaciju jetre koristi se za prekid veze među osobama s istim MELD-om i krvnom grupom.

Neka stanja jetre, poput raka jetre, ne mogu da dovedu do toga da osoba dobije visok MELD rezultat. Centar za transplantaciju može zatražiti dodatne MELD bodove za osobe sa specifičnim bolestima ako ispunjavaju definisane kriterijume za izuzeće.

Pored toga, odrasli sa akutnim zatajenjem jetre izuzeti su od sistema prioriteta donora zasnovanog na MELD-u i mogu se svrstati više na listu u skladu sa statusom bolesti

Čekanje na novu jetru

Čekanje jetre donatora može u velikoj meri varirati. Neki čekaju dane, dok drugi čekaju mesecima ili možda nikada ne dobijaju jetru umrlog davaoca.

Dok čekate na novu jetru, vaš lekar će lečiti komplikacije vašeg zatajenja jetre kako bi vam bio što udobniji.

Komplikacije zatajivanja jetre u završnoj fazi su ozbiljne i možda ćete biti često hospitalizovani. Ako vam jetra propadne, rezultat za MELD se ažurira.

Živi davaoci jetre

Mali procenat transplantacije jetre vrši se svake godine koristeći deo jetre od živog davaoca. Transplantacija jetre živog davaoca u početku je korišćena za decu kojoj je potrebna transplantacija jetre zbog nedostatka organa pokojnika odgovarajuće veličine preminulih. Sada je takođe postala važna opcija za odrasle koji imaju bolest jetre u završnom stadijumu.

Dok je pristup transplantaciji jetre umrlog davaoca prvenstveno određen težinom vaše jetre, pristup transplantaciji jetre živog davaoca određuje se prevashodno identifikacijom živog davaoca koji je zdrav i sposoban da se sigurno podvrgne glavnom hirurškom zahvatu, a takođe prave veličine i krvne grupe.

Većina živih davalaca jetre su bliski članovi porodice ili prijatelji kandidata za transplantaciju jetre. Ako imate člana porodice ili prijatelja koji je spreman da donira deo jetre, razgovarajte sa timom za transplantaciju o ovoj opciji.

Transplantacije živih davalaca imaju dobre rezultate, baš kao što transplantacije koriste jetru umrlih davalaca. Ali teško je pronaći dobru podudarnost živog davaoca jetre zbog ograničenja u dobi davaoca, krvnoj grupi, veličini i zdravlju. Operacija takođe nosi značajne rizike za davaoca.

Vaš tim za transplantaciju može razgovarati o prednostima i rizicima sa vama i potencijalnim davaocem.

Domino transplantacija jetre

Druga, manje uobičajena vrsta transplantacije jetre živog davaoca naziva se domino transplantacija jetre. Kod domino transplantacije jetre dobijate jetru od živog davaoca koji ima porodičnu (naslednu) amiloidozu. Porodična amiloidoza je veoma redak poremećaj u kome se abnormalne proteinske naslage nakupljaju i na kraju oštećuju unutrašnje organe tela.

Davalac porodične amiloidoze dobija transplantaciju jetre za lečenje svog stanja. Zatim, davalac vam može dati svoju jetru kod domino transplantacije jetre, jer jetra i dalje dobro funkcioniše. Možda ćete razviti simptome amiloidoze, ali obično je potrebno decenijama.

Lekari obično biraju primaoce koji imaju 60 ili više godina i za koje se ne očekuje da će razviti simptome pre kraja svog prirodnog životnog veka. Nakon vaše transplantacije, lekari će vas nadgledati zbog znakova stanja.

Lekari će vas proceniti kako bi utvrdili da li ste kandidat za domino transplantaciju jetre ili bi neki drugi postupak bio primereniji vašem stanju.

Ostati zdrav

Bez obzira da li čekate na doniranu jetru ili vam je već zakazana operacija transplantacije, radite na tome da ostanete zdravi. Ako budete zdravi i aktivni koliko god budete mogli, to će povećati verovatnoću da ćete biti spremni za operaciju transplantacije kada dođe vreme. To vam takođe može pomoći da ubrzate oporavak od operacije. Rad na:

Uzimajte lekove kako je propisano

Pridržavajte se smernica za ishranu i vežbanje

Pridržavajte se svih obaveza sa svojim zdravstvenim timom

Ostanite uključeni u zdrave aktivnosti, uključujući opuštanje i provođenje vremena sa porodicom i prijateljima

Ostanite u kontaktu sa svojim timom za transplantaciju i obavestite ih o svim značajnim promenama u vašem zdravlju. Ako čekate darovanu jetru, budite sigurni da tim za transplantaciju zna kako doći do vas u svakom trenutku. Držite svoju zapakovanu bolničku torbu pri ruci i unapred se dogovorite za prevoz do centra za transplantaciju.

Postupak davanja živih jetre

Regeneracija organa jetre živog davaoca

Transplantacija jetre preminulog davaoca

Ako ste obavešteni da je jetra preminulog davaoca dostupna, od vas će biti zatraženo da odmah dođete u bolnicu. Vaš zdravstveni tim će vas primiti u bolnicu i vi ćete proći ispit kako biste bili sigurni da ste dovoljno zdravi za operaciju.

Operacija transplantacije jetre se izvodi uz upotrebu opšte anestezije, tako da tokom postupka nećete biti svesni.

Transplant hirurg napravi dugački rez na trbuhu kako bi pristupio jetri. Lokacija i veličina vašeg reza variraju u skladu sa pristupom hirurga i vašom anatomijom.

Hirurg prekida dovod krvi u jetri i žučne kanale, a zatim uklanja bolesnu jetru. Jetra donora se zatim smešta u vaše telo, a krvni sudovi i žučni kanali ponovo spajaju. Hirurška intervencija može trajati i do 12 sati, zavisno od vaše situacije.

Jednom kada vam je nova jetra postavljena, hirurg koristi ubode i spone kako bi zatvorio hirurški rez. Tada vas odvode na odeljenje intenzivne nege da započnete sa oporavkom.

Transplantacija jetre živog davaoca

Ako primate transplantaciju jetre od živog davaoca, hirurzi će presaditi deo donorove jetre u vašem telu.

Hirurzi prvo operišu davaoca, uklanjajući deo jetre za transplantaciju. Tada hirurzi uklanjaju vašu bolesnu jetru i stavljaju donirani deo jetre u vaše telo. Zatim povezuju vaše krvne sudove i žučne kanale sa novom jetrom.

Transplantirani deo jetre u vašem telu i deo koji je zaostao u telu davaoca brzo se regenerišu, dostižući normalnu zapreminu u roku od nekoliko meseci.

Posle postupka

Nakon transplantacije jetre, lekari će često testirati vašu funkciju jetre i nadgledati vas zbog znakova komplikacija.

Posle transplantacije jetre

Nakon transplantacije jetre, možete očekivati da:

Moguće je ostati na odeljenju intenzivne nege nekoliko dana. Lekari i medicinske sestre nadgledaće vaše stanje da bi primetili znake komplikacija. Takođe će često testirati vašu funkciju jetre na znakove da vaša nova jetra deluje.

Provedite 5 do 10 dana u bolnici. Jednom kada ste stabilni, odvesce vas u područje za oporavak transplantacije kako biste nastavili sa oporavkom.

Imacete česte preglede dok se kod kuće nastavljate oporavljati. Vaš tim za transplantaciju dizajnira raspored pregleda za vas. Možete da prolazite krvne pretrage nekoliko puta svake nedelje, a zatim ređe tokom vremena.

Uzimacete lekove do kraja života. Nakon transplantacije jetre, uzimaćete brojne lekove, mnoge do kraja života. Lekovi zvani imunosupresivi pomažu da vaš imuni sistem ne napadne novu jetru. Ostali lekovi pomažu da se smanji rizik od drugih komplikacija posle transplantacije.

Očekujte šest meseci ili više vremena oporavka pre nego što ćete se osećati potpuno izlečeno nakon operacije transplantacije jetre. Možda ćete moći da nastavite sa normalnim aktivnostima ili se vratiti na posao nekoliko meseci nakon operacije. Koliko dugo vam je potrebno da se oporavite može zavisiti od toga koliko ste bili bolesni pre transplantacije jetre.
Rezultati

Stope preživljavanja nakon transplantacije jetre

Vaše šanse za uspešnu transplantaciju jetre i dugoročno preživljavanje zavise od vaše posebne situacije.

Generalno, oko 70 posto ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji jetre žive najmanje pet godina. To znači da će na svakih 100 ljudi koji su iz bilo kojeg razloga dobili transplantaciju jetre, oko 70 živeti pet godina, a 30 umreti u roku od pet godina.

Ljudi koji primaju jetru od živog davaoca često imaju bolje stope kratkoročnog preživljavanja od onih koji dobijaju jetru umrlog davaoca. Ali upoređivanje dugoročnih rezultata je teško jer ljudi koji imaju živog davaoca obično kraće čekaju na transplantaciju i nisu toliko bolesni kao oni koji primaju jetru umrlog davaoca.

Stope preživljavanja kod primalaca transplantacije jetre takođe variraju među američkim centrima za transplantaciju i mogu se naći na mreži u Naučnom registru primatelja transplantacije.

Inovativne bolje opcije

Istraživači sa klinike Maio aktivno se bave razvojem novih tehnologija, tretmana i tehnika kako bi transplantacije bile sigurnije i dostupnije većem broju ljudi. Na primer, istraživači Klinike Maio proučavaju kako da se ograniči odbacivanje imunološkog sistema posle transplantacije jetre i kako se koriste ćelijske terapije za poboljšanje ishoda.

Na klinici Maio možda ćete imati pristup tekućim kliničkim ispitivanjima, istraživanjima i novim lečenjima.

podrška

Normalno je osećati se anksiozno ili preopterećeno dok čekate na transplantaciju ili da imate strah od odbacivanja, povratka na posao ili drugih problema nakon transplantacije. Traženje podrške prijatelja i članova porodice može vam pomoći da se nosite tokom ovog stresnog vremena.

Vaš tim za transplantaciju klinike Maio takođe vam može pomoći s drugim korisnim resursima i strategijama za prevazilaženje tokom procesa transplantacije, kao što su:

Pridruživanje grupi za podršku primalaca transplantacija. Razgovor sa drugima koji su podelili vaše iskustvo može olakšati strah i anksioznost.

Deljenje vaših iskustava na društvenim medijima. Klinika Maio ima transplantacijsku stranicu na Facebook stranici Maio Clinic posvećenu pomoći primaocima transplantacije i donorima u međusobnom povezivanju na mreži.

Pronalaženje usluga rehabilitacije. Ako se vratite na posao, socijalni radnik klinike Maio možda će vas moći povezati s rehabilitacijskim uslugama koje pruža odeljenje za profesionalnu rehabilitaciju vaše matične države.

Postavljanje realnih ciljeva i očekivanja. Priznajte da život nakon transplantacije možda nije potpuno isti kao život pre transplantacije. Imanje realnih očekivanja o rezultatima i vremenu oporavka može pomoći smanjenju stresa.

Edukacija. Saznajte što više o svom postupku i postavljajte pitanja o stvarima koje ne razumete. Znanje osnažuje.
Naučnici, kliničari i hirurzi Maio aktivno se bave istraživanjima kako bi transplantacija jetre postala sigurnija i dostupna većini ljudi i poboljšala rezultate nakon transplantacije razvijanjem novih opcija za lekove.

Aktuelne teme istraživanja uključuju:

Bio-veštačka jetra. Ova inovacija pomaže ljudima da se nose dok čekaju jetru donatora. Razvijeni od strane lekara i istraživača Klinike Maio, nove bio-veštačke jetre koriste žive ćelije iz svinjske jetre da filtriraju pacijentovu krv u procesu sličnom onome dijalize bubrega. Uređaj se testira pre nego što postane dostupan u klinikama i bolnicama.

Imunosupresivni lekovi. Ovo istraživanje ispituje efekat antitela posredovanih kod transplantacije jetre i bubrega i kako obavljanje multiorganske transplantacije može u stvari rezultirati boljim rezultatima.

Ćelijske terapije za bolesti jetre. Ovo istraživanje nudi potencijalna nova lečenja za nekoliko bolesti jetre i može poboljšati uspeh transplantacije jetre.

Pročitajte više o mnogim istraživanjima o transplantaciji jetre koje je podržao Istraživački centar za transplantaciju.

Dijeta i ishrana

Ishrana dobro izbalansirane ishrane posebno je važna nakon transplantacije jetre koja će vam pomoći da se oporavite i očuvate zdravlje.

Vaš tim za transplantaciju klinike Maio uključuje stručnjaka za ishranu (dijetetičara) koji može da razgovara o vašim potrebama o ishrani i ishrani i da odgovori na sva pitanja koja imate nakon transplantacije.

Generalno, vaša ishrana posle transplantacije jetre treba da bude malo soli, holesterola, masti i šećera.

Da biste sprečili oštećenje nove jetre, važno je izbegavati alkohol. Ne pijte alkoholna pića i ne koristite alkohol u kuvanju.

Vaš dijetetičar Klinike Maio će vam takođe pružiti nekoliko opcija i zdravih namirnica koje ćete koristiti u svom prehrambenom planu. Preporuke vašeg dietetičara nakon transplantacije bubrega mogu obuhvatati ove korake:

Jedite najmanje pet porcija voća i povrća svaki dan

Izbegavajte grejpfrut i grejpfrut sok, šipak ili seviljsku narandžu zbog njihovog dejstva na grupu imunosupresivnih lekova (inhibitori kalcineurina)

Imajte dovoljno vlakana u vašoj dnevnoj ishrani

Izaberite hranu od celog zrna preko prerađene

Pijte mlečne proizvode sa malo masti ili masti, što je važno za održavanje optimalnog nivoa kalcijuma i fosfora

Jedite nemasno meso, perad i ribu

Pridržavajte se smernica za bezbednost hrane

Budite hidrirani pijući svakodnevno odgovarajuću vodu i druge tečnosti

Vežbajte

Vežbanje i fizička aktivnost trebalo bi da budu redovan deo vašeg života nakon transplantacije jetre kako biste nastavili poboljšavati vaše celokupno fizičko i mentalno zdravlje.

Dok ste u bolnici, fizikalni terapeut Klinike Maio će vas podučiti vežbama koje će vam pomoći da se oporavite i izbegnete komplikacije. Fizikalni terapeut takođe može razgovarati s vama o pronalaženju odgovarajućeg programa vežbanja koji biste pratili kod kuće.

Ubrzo nakon transplantacije trebali biste hodati koliko možete. Tada, u zavisnosti od svog napretka, možete započeti sa uključivanjem više fizičke aktivnosti u svoj svakodnevni život.

Hodanje, biciklizam, plivanje, treninzi snage sa malim udarom i druge fizičke aktivnosti u kojima uživate mogu biti deo zdravog, aktivnog načina života nakon transplantacije. Ali budite sigurni da se javite svom timu za transplantaciju pre nego što započnete ili promenite rutinu vežbanja nakon transplantacije.

Od strane osoblja klinike Maio
Dragisa Zekic
Tel: 063 764 1050
Udruzenje Hepatitis Hilfe

Poslednje Novosti