Hepatitis C

Lečenje raka jetre kod hepatitisa c

Lečenje raka jetre
Bilo je mnogo izveštaja o efikasnim terapijama lekovima za hepatocelularni karcinom (HCC ili rak jetre), ali do sada je većina testirana samo na malim uzorcima pacijenata. Trenutno, nijedan lek ili kombinovani lekovi nisu doveli do efikasnog lečenja.

Lekovi i lečenje hepatitisa c

Trenutno tretmani kao što su hemoembolizacija, ubrizgavanje alkohola u tumor ili radiofrekventna ablacija mogu biti od pomoći kao palijativni tretmani. Palijativni tretmani su oni koji pružaju olakšanje ili remisiju od raka, ali nisu lek.

Кurativni tretmani

Hirurško uklanjanje tumora (resekcija jetre)

Resekcija jetre ima za cilj uklanjanje tumora i okolnog tkiva jetre bez ostavljanja tumora iza sebe. Pošto je ova opcija obično ograničena na ljude sa odličnom funkcijom jetre, idealno bez ciroze, vrlo je malo ljudi podobnih za to. To je obično zato što preostali deo jetre nije u stanju da pruži neophodnu podršku za život. Za pacijente čiji su tumori uspešno uklonjeni, petogodišnja stopa preživljavanja je između 21% i 57% (medijan 37%).

Transplantacije jetre

Za ljude koji imaju cirozu i HCC, rana transplantacija jetre može biti efikasna. Ako je transplantacija dostupna, to je verovatno najbolja opcija. Ovo posebno važi za ljude sa tumorima manjim od 5 cm koji takođe pokazuju znake otkazivanja jetre.

Transplantacija se može predložiti ako: pojedinačni tumor jetre je manji od 5 cm u prečniku; do tri tumora su svi manji od 3 cm u prečniku; jedan tumor veličine 5-7 cm nije rastao najmanje šest meseci.

Ljudi sa malim kancerom (manjim od 3 cm) koji ne zahvataju krvne sudove generalno se dobro oporavljaju i imaju manji od 10% rizik od ponavljanja HCC-a. Međutim, rizik od ponovnog pojavljivanja HCC raste sa veličinom prvobitnog tumora. Malo je verovatno da će jetra sa tumorima većim od 5 cm zaista biti operisana. Кada se tumori ponove nakon transplantacije, smrt uvek sledi ubrzo nakon toga.

Palijativni tretmani

Hemoembolizacija

Hemoterapija nije bila naročito uspešna u lečenju primarnog raka jetre. Čini se da je efikasnija druga vrsta hemoterapije koja se zove hemoembolizacija. Ovo funkcioniše isporukom leka za hemoterapiju direktno u tumor u jetri. Prijavljena stopa odgovora na hemoembolizaciju uveliko varira u kliničkim istraživanjima i smatra se da varira od 16% do 61%. Lekovi su pomešani sa uljnom supstancom da bi im pomogli da ostanu duže u jetri i učinili ih efikasnijim od standardne hemoterapije.

Cilj hemoembolizacije je uništavanje tumora. Postoje dva elementa lečenja. Prvi uključuje ubrizgavanje visoke koncentracije leka za hemoterapiju direktno u tumor pre nego što se prekine dotok krvi tumora (koristeći male perle ili gel). Povlačenje dovoda krvi pomaže da se lek duže zadrži u jetri i prekida dotok hrane i kiseonika za tumor.

Hemoembolizacija je invazivan proces i obično uključuje period proveden u bolnici. Кao i hemoterapija, ona generalno ima dosta neželjenih efekata. Najčešće korišćeni lekovi su doksorubicin i cisplatin.

Neželjeni efekti koji su uobičajeni kod doksorubicina i cisplatina su:

Privremeni pad broja krvnih zrnaca koje stvara koštana srž, što dovodi do povećanog rizika od infekcije usled pada belih krvnih zrnaca – što dovodi do glavobolje, bolova u mišićima, kašlja, grla, bola pri mokrenju ili osećaja hladnoće i drhtanja .
Umor i nedostatak daha zbog pada crvenih krvnih zrnaca (anemija).
Lakše stvaranje modrica zbog pada trombocita – što može dovesti do krvarenja iz nosa, krvarenja desni nakon pranja zuba ili puno sitnih crvenih tačaka ili modrica na rukama ili nogama (poznato kao petehija).
Ostali uobičajeni neželjeni efekti uključuju:

Umor (umor) tokom i nakon tretmana – većina ljudi smatra da im se nivo energije vraća u normalu u roku od 6 meseci do godinu dana.
Mučnina i povraćanje – Ovo može početi nekoliko sati nakon primanja terapije i trajati do jednog dana.
Alopecija – Ovo je privremeno i kosa će ponovo izrasti kada se tretman završi.
Bol u ustima i ukus se menjaju.
Promene na koži – Кoža može potamniti, ali se obično vraća u normalu nekoliko meseci nakon tretmana.

Кako se izvodi hemoembolizacija

Lek se primenjuje preko veoma tankog katetera (duge tanke cevi) ubačenog u femoralnu arteriju u prepone. Mikroskopska kamera vodi kateter u glavnu arteriju tela (aortu), a zatim u jetru preko hepatične arterije. Grane hepatične arterije koje hrane tumor identifikuju se rendgenskim zracima. Zatim se kateter vodi u područje tumora i lekovi se ubrizgavaju. Postupak traje dva sata. Postupak se može ponoviti nekoliko puta ako je potrebno.

Perkutana injekcija etanola

Ovaj tretman uključuje ubrizgavanje alkohola ili sirćetne kiseline iglom direktno u tumor. Vodi se ultrazvučnim skeniranjem i obično se izvodi pod lokalnom anestezijom. Alkohol ubija rak tako što dehidrira tkivo i zaustavlja dotok krvi u rak. Ova vrsta lečenja je najkorisnija za ljude koji imaju mali broj tumora prečnika ne više od 3 cm. Ne koristi se za tumore veće od 5 cm. Ako tumor ponovo izraste, ovaj tretman se može ponoviti.

Radiofrekventna ablacija (RFA)

Radiofrekventna ablacija (RFA) je uništavanje ćelija raka upotrebom toplote. Toplota ubija tumorske ćelije, ali veoma malo okolnog tkiva jetre utiče na ovu toplotu. To je zato što normalno tkivo jetre može izdržati više toplote od tumorskog tkiva. Mrtve tumorske ćelije zamenjuju se ožiljnim tkivom koje se vremenom postepeno smanjuje.

RFA je otvorio više opcija za ljude sa HCC. Za one koji se ne bi razmatrali za agresivne hirurške tretmane (zbog broja tumora, njihove lokacije u jetri, problema sa cirozom), RFA je sada opcija. Podaci o uticaju RFA na dugoročne stope preživljavanja su oskudni. Ipak, postoji razumna količina dokaza da RFA efikasno uništava tumore i čuva zdravo tkivo jetre. Ove prednosti su najuočljivije kod pacijenata sa cirozom i HCC u ranom stadijumu. U većini studija, više od polovine tumora se nije vratilo. Tretman se takođe može više puta koristiti za lečenje rekurentnih tumora jetre.

Postupak uključuje usmeravanje električne struje pravo u tumor jetre. Električna struja prolazi od generatora radio-frekventne struje kroz kolekciju malih igala koje se postavljaju direktno u tumor. Ultrazvuk se koristi tako da se igle mogu precizno postaviti. Toplota (između 80 – 100C) topi tkivo u okolnom području.

Postupak se može obaviti na nekoliko načina:

Pod lokalnom anestezijom, postavljanjem igala kroz kožu u tumore. Ovo je najmanje invazivna mogućnost.
Laparoskopijom gde se igle stavljaju u tanku cev kroz male rupe u abdomenu pod sedativom ili anestezijom.
Pod opštom anestezijom tokom otvorene operacije.
RFA je najpogodniji za tumore manje od 3 cm jer postoji ograničenje zapremine tkiva koje se može lečiti trenutnom opremom. Može se koristiti za lečenje mnogih malih tumora i može se ponoviti. Ako je tumor veoma blizu velikog krvnog suda, malo je verovatno da će RFA biti moguć zbog rizika od ozbiljnog krvarenja.

Tretman se smatra bezbednim i dobro se toleriše. Mogući neželjeni efekti su bol i povremeno povišena temperatura.

Hepatitis c i rak jetre – lečenje

Poslednje Novosti