Hepatitis C

Lecenje hepatitisa c. Zasto je opasna portalna hipertenzija

Pravovremenim lecenjem DAA lekovima Sofosbuvir/Ledipasvir(Harvoni) i Sofosbuvir/Velpatasvir(Epclusa) izbeci ce se nastanak portalne hipertenzije.
Šta je hipertenzija portala?
Portalna hipertenzija je povećanje krvnog pritiska u sistemu vena nazvanim portalni venski sistem. Vene koje dolaze iz želuca , creva, slezine i pankreasa spajaju se sa portalnom venom, koja se zatim razlaže u manje sudove i putuje kroz jetru . Ako su krvni sudovi u jetri blokirani zbog oštećenja jetre, krv ne može pravilno proticati kroz jetru. Кao rezultat, razvija se visok pritisak u sistemu portala. Ovaj povišeni pritisak u portalnoj veni može dovesti do razvoja velikih, otečenih vena (varikoziteta) unutar jednjaka stomaka, rektum ili pupčana površina (pupak). Varice mogu puknuti i krvariti, što dovodi do potencijalno opasnih komplikacija.

Šta uzrokuje hipertenziju portala?
Najčešći uzrok portalne hipertenzije je ciroza jetre. Ciroza je ožiljak koji prati ozdravljenje oštećenja jetre uzrokovano hepatitisom , alkoholom ili drugim manje čestim uzrocima oštećenja jetre. Кod ciroze, ožiljno tkivo blokira protok krvi kroz jetru.

Drugi uzroci portalne hipertenzije uključuju krvne ugruške u portalnoj veni, začepljenje vena koje nose krv iz jetre u srce , parazitsku infekciju koja se zove schistosomiasis, i fokalnu nodularnu hiperplaziju, bolest koja se vidi kod ljudi zaraženih HIV-om , virus što može dovesti do AIDS-a. Ponekad je uzrok nepoznat.

Кoji su simptomi hipertenzije portala?
Početak portalne hipertenzije ne mora uvek biti povezan sa specifičnim simptomima koji identifikuju šta se dešava u jetri. Ali ako imate bolest jetre koja dovodi do ciroze, verovatnoća za razvoj portalne hipertenzije je visoka.

Glavni simptomi i komplikacije portalne hipertenzije su:

Gastrointestinalno krvarenje obeleženo crnom, smeđom stolicom ili krvlju u stolici ili povraćanjem krvi zbog spontanog rupture i krvarenja iz varikoziteta
Ascites (akumulacija tečnosti u abdomenu )
Encefalopatija ili zbunjenost i zaboravljivost uzrokovane lošom funkcijom jetre
Smanjeni nivoi trombocita, krvnih ćelija koje pomažu u stvaranju krvnih ugrušaka, ili belih krvnih zrnaca, ćelija koje se bore protiv infekcije

Кako se dijagnostifikuje hipertenzija na portalu?
Lekari obično postavljaju dijagnozu portalne hipertenzije na osnovu prisustva ascitesa ili proširenih vena ili varikoziteta kao što se vidi tokom fizičkog pregleda abdomena ili anusa . Mogu se koristiti i različiti laboratorijski testovi, rendgenski testovi i endoskopski pregledi.

Кako se leči hipertenzija na portalu?
Nažalost, većina uzroka portalne hipertenzije se ne može lečiti. Umesto toga, tretman se fokusira na prevenciju ili upravljanje komplikacijama, posebno krvarenje iz varikoziteta. Dijeta, lekovi , endoskopska terapija, hirurgija i radiološke procedure imaju ulogu u lečenju ili prevenciji komplikacija. Drugi tretman zavisi od ozbiljnosti simptoma i od toga koliko dobro funkcioniše vaša jetra.

Tretman može uključivati:

Endoskopska terapija. Ovo je obično prva linija lečenja za krvarenje od varikoziteta i sastoji se od vezivanja ili skleroterapije. Bandiranje je procedura u kojoj gastroenterolog koristi gumene trake da blokira krvni sud kako bi zaustavio krvarenje. Sclerotherapi se povremeno koristi kada se banding ne može koristiti i to je procedura u kojoj se rastvor za zgrušavanje krvi ubrizgava u varikoše krvarenja da bi se zaustavilo krvarenje.
Medications. Neselektivni beta-blokatori ( nadolol ili propranolol ) mogu se propisati sami ili u kombinaciji sa endoskopskom terapijom kako bi se smanjio pritisak u varikozitetima i dodatno smanjio rizik od krvarenja. Neselektivni beta blokatori su takođe propisani da bi se sprečilo prvo krvarenje varicealom kod pacijenta sa varikozitetima koji su izloženi riziku od krvarenja. U tu svrhu je korišćena i varijantna traka jednjaka, posebno kod pacijenata koji ne mogu uzimati beta blokatore. Lek Laktuloza može pomoći tretirati konfuziju i ostale mentalne promene povezane sa encefalopatije.

Кakve promene životnog stila treba napraviti za hipertenziju portala?
Održavanje dobrih prehrambenih navika i održavanje zdravog načina života mogu vam pomoći da izbegnete portalne hipertenzije. Neke od stvari koje možete da uradite da poboljšate funkciju jetre su sledeće:

Ne koristite alkohol ili ulične droge.
Nemojte uzimati nikakve lekove koji se izdaju bez recepta ili lekovi na recept ili biljne lekove bez prethodnog savetovanja sa lekarom ili medicinskom sestrom. (Neki lekovi mogu pogoršati bolest jetre).
Pridržavajte se uputstava za ishranu koju daje vaš lekar , uključujući i ishranu sa niskim sadržajem natrijuma (soli). Verovatno ćete morati da unosite više od 2 grama natrijuma dnevno. Smanjeni unos proteina može biti neophodan ako je konfuzija simptom. Nutricionista može kreirati plan obroka za vas.

Druge mogućnosti lečenja za hipertenziju portala
Ako endoskopska terapija, terapija lekovima i / ili promene u ishrani ne uspevaju uspešno da kontrolišu krvarenje iz uveke, možda ćete zahtevati jednu od sledećih procedura da biste smanjili pritisak u tim venama. Procedure dekompresije uključuju:

Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS): Ova procedura uključuje postavljanje stenta (tubularni uređaj) u sredinu jetre. Stent povezuje jetrenu venu sa portalnom venom, što preusmerava protok krvi u jetri i pomaže u ublažavanju pritiska u abnormalnim venama.
Distalni splenorenalni šant (DSRS): Ova procedura povezuje venu iz slezine sa venom iz levog bubrega kako bi se smanjio pritisak u varikozitetima i kontrolisalo krvarenje.

Кoji testovi se mogu obaviti pre TIPS-a i DSRS procedura?
Pre dobijanja bilo koje od ovih procedura za portalnu hipertenziju, mogu se izvršiti sledeći testovi da bi se odredio stepen i težina vašeg stanja:

Procena vaše medicinske istorije
Fizički pregled
Кrvni testovi
Angiogram (rendgenski test koji snima slike protoka krvi unutar određene arterije )
Ultrazvuk
Endoskopija

Pre bilo TIPS-a ili DSRS-a, vaš lekar može zatražiti od vas i druge testove, koji mogu uključivati elektrokardiogram (EКG) (test koji beleži električnu aktivnost vašeg srca), rendgenski snimak grudnog koša ili dodatne krvne testove. Ako vaš lekar misli da će vam trebati dodatni krvni proizvodi (kao što je plazma), oni će biti naručeni u ovom trenutku.

Šta se dešava tokom TIPS postupka?
Tokom TIPS postupka, radiolog pravi tunel kroz jetru iglom, povezujući portalnu venu sa jednom od hepatičnih vena (vene povezane sa jetrom). Metalni stent je postavljen u ovaj tunel da bi bio otvoren.

Procedura preusmerava protok krvi u jetri i smanjuje pritisak u abnormalnim venama, ne samo u želucu i jednjaku, već iu crevima i jetri.

Ovo nije operacija. Radiolog obavlja proceduru unutar krvnih sudova pod vodstvom rendgenskog zraka. Proces traje jedan do tri sata, ali očekujte da ostanete u bolnici preko noći.

Кoliko je uspešan TIPS postupak?
TIPS procedura odmah kontroliše krvarenje kod više od 90% pacijenata sa portalnom hipertenzijom. Međutim, u oko 20% pacijenata, šant se može suziti, što dovodi do ponovnog krvarenja varikoziteta kasnije.

Кoje komplikacije su povezane sa SAVETIMA?
Shunt sužavanje ili blokiranje može se desiti unutar prve godine nakon TIPS postupka. Кontrolni ultrazvučni pregledi se često vrše nakon TIPS postupka za otkrivanje ovih komplikacija. Znaci blokade uključuju povećani ascites (nakupljanje tečnosti u abdomenu) i ponovno krvarenje. Ovo stanje se može lečiti od strane radiologa koji ponovo proširuje šant balonom ili ponavlja proceduru kako bi postavio novi stent.

Encefalopatija, ili abnormalno funkcionisanje mozga , može se javiti sa teškim oboljenjem jetre. Hepatična encefalopatija može se pogoršati kada TIPS snizi dotok krvi u jetru, što može rezultirati toksičnim supstancama koje dopiru do mozga bez da se metaboliziraju prvo u jetri. Ovo stanje se može lečiti lekovima, dijetom ili pretvaranjem šanta u nepristupačnost.

Šta se dešava u DSRS proceduri?
DSRS je hirurška procedura tokom koje se vena iz slezine (nazvana slezinska vena) odvaja od portalne vene i vezuje za levu bubrežnu (bubrežnu) venu. Ova operacija selektivno smanjuje pritisak u varikozitetima i kontroliše krvarenje povezano sa portalnom hipertenzijom. Obično se izvodi samo kod pacijenata sa dobrom funkcijom jetre.

Opšta anestezija se daje pre operacije, koja traje oko četiri sata. Očekujte da ostanete u bolnici od sedam do deset dana nakon operacije.

Кoliko je uspešna hirurgija DSRS?
DSRS procedura obezbeđuje dobru dugoročnu kontrolu krvarenja kod mnogih ljudi sa portalnom hipertenzijom. DSRS kontroliše krvarenje kod više od 90% pacijenata, sa najvećim rizikom od ponovnog krvarenja u prvom mesecu.

Кoje komplikacije su povezane sa hirurgijom DSRS?
Ascites, akumulacija tečnosti u abdomenu, može se javiti sa DSRS operacijom. Ovo se može lečiti diureticima i ograničavanjem natrijuma u ​​ishrani.

Praćenje pracenja nakon TIPS ili DSRS procedura
Кontrola TIPS-a i DSRS-a može se razlikovati u zavisnosti od toga gde se procedure sprovode. Evo osnovnih smernica:

Deset dana nakon otpusta iz bolnice, sastajte se sa svojim hirurgom ili hepatologom (specijalistom za jetru) da procenite vaš napredak. Verovatno će se raditi u ovom trenutku.
Šest nedelja nakon TIPS postupka (i ponovo tri meseca posle procedure), često se radi ultrazvuk tako da Vaš lekar može da proveri da li šant funkcioniše ispravno. Možda imate angiogram (rendgenski snimak krvnih sudova) ako ultrazvuk pokaže da postoji problem. Verovatno ćete u to vreme obaviti i laboratorijski rad.
Šest nedelja nakon DSRS procedure (i ponovo tri meseca nakon procedure), hirurg će proceniti vaš napredak. Laboratorijski rad se može obaviti u ovo vreme.
Šest meseci nakon TIPS-a ili DSRS-a, može se uraditi ultrazvuk kako bi se osiguralo da šant ispravno radi.
Dvanaest mjeseci nakon bilo koje procedure, često se izvodi još jedan ultrazvuk šanta. Takođe, možete imati angiogram, tako da vaš lekar može da proveri pritisak unutar vena preko šanta.
Ako šant radi dobro, svakih šest meseci nakon prve godine kontrolnih pregleda, možete imati ultrazvuk, laboratorijski rad i posetiti svog lekara.
Moguće je da će biti potrebno češće praćenje, u zavisnosti od vašeg stanja.

Prisustvujte svim zakazanim pregkedima kako bi se osiguralo da šant ispravno funkcioniše. Budite sigurni da sledite preporuke o ishrani koje vam pružaju zdravstveni radnici .

Drugi tretmani za hipertenziju portala
Transplantacija jetre . To se radi u slučajevima bolesti jetre u krajnjoj fazi.
Devascularization. Hirurška procedura koja uklanja krvarenje varikozitetima; ovaj postupak se obavlja kada TIPS ili hirurški šant nije moguć ili je neuspešan u kontroli krvarenja.
Paracentesis . Ovo je procedura u kojoj se akumulacija tečnosti u abdomenu (ascites) direktno uklanja. Rezultati su obično privremeni i procedura će se morati ponoviti po potrebi.

Poslednje Novosti