Hepatitis C

Hepatitis C – Lekovi i lecenje . Bolest mozga -Hepaticna Encefalopatija


Hepatitis C je bolest jetre, ali pogađa i druge delove tela. Virus hepatitisa C (HCV) može izazvati probleme sa kožom, bolesti bubrega i imunološke poremećaje. Problemi izvan jetre nazivaju se ekstrahepatične manifestacije, i iako sam ih naveo, moja kratka lista nikako ne pokriva sve njih.

Često previđamo činjenicu da HCV utiče i na mozak, iako to znamo već godinama. Pacijenti zovu ovu magla. Nažalost, moždane funkcije je teško meriti. Nema testova krvi ili jednostavnih dijagnostičkih pregleda koji nam mogu lako reći kada mozak ne radi najbolje. Lekari imaju alate za merenje kognitivne funkcije i pamćenja, ali na njih lako utiču drugi uslovi. O tome ću više razgovarati u jednom trenutku.

Postoje dva uobičajena načina na koja mozak ljudi koji žive sa hepatitisom C može biti pogođen: direktno putem HCV ili kada se desi hepatična encefalopatija.

Direktno virusom – Različite studije tokom godina upoređivale su mozgove ljudi sa HCV sa onima bez HCV. Ove studije su male, ali ukazuju na jasne razlike. U ovom trenutku, verovatno je sigurno reći da postoji povezanost između HCV i poremećaja mozga, ali je prerano za uspostavljanje uzročnosti.

Nedavna studija objavljena u časopisu Journal of NeuroVirologi od strane Tino Prell-a i kolega (Prell, T., Dirks, M., Arvanitis, D. i drugi. J. Neurovirol. (2019). Https://doi.org/10.1007/ s13365-018-0709-2) pronašao više dokaza o tome. Istraživači su pratili 9 HCV-pozitivnih žena sa blagom bolešću jetre i 5 zdravih kontrola nakon 6–7 godina. Žene sa HCV su imale značajno lošije rezultate umora i depresije i značajno slabije rezultate na testovima pažnje i pamćenja nego kontrolne. Oni su otkrili jasne strukturne promene u mozgu pacijenata sa hroničnim HCV, promene koje su se vremenom pogoršale.

Napomena: Iako ova studija nije istražila šta se dešava nakon HCV tretmana, druge studije su otkrile da postoji potpuni povratak kognitivnih sposobnosti nakon uspešnog lečenja HCV.

Hepatična encefalopatija – ovo stanje nije direktno uzrokovano HCV-om; može biti rezultat ciroze. Hepatična encefalopatija (HE) je poremećaj u mozgu koji se razvija kada jetra nije u stanju da ukloni amonijak i druge toksine iz tela. HE može izazvati poremećenu koncentraciju, poremećaje spavanja, konfuziju ili komu.

Hepaticna encefalopatija se javlja samo kod ljudi sa cirozom

Oko sedam od deset ljudi sa cirozom razvija HE, iako su mnogi slučajevi blagi. Rana dijagnoza HE je kritična i može pomoći u smanjenju progresije HE. Osobe sa hroničnom bolešću jetre imaju veći rizik od razvoja hroničnijeg oblika poremećaja gdje se simptomi pogoršavaju ili nastavljaju da se vraćaju, poznatiji kao “recidiv HE”.

HE može početi sa suptilnim promenama u ponašanju, mentalnom stanju i sposobnostima razmišljanja. HE se ocenjuje na skali od nula do četiri.
Stepen 0 je teško detektovati. U ovoj fazi postoje promene u pamćenju, oslabljena koncentracija, blago smanjenje intelektualne funkcije ili gubitak koordinacije.
Stepen 1 uključuje kratak raspon pažnje, probleme sa spavanjem i promene raspoloženja kao što su depresija ili razdražljivost.
2. stepen je kada je vidljiva zaboravljivost. Nivoi energije su niski; govor može biti nejasan; obavljanje jednostavnih mentalnih zadataka kao što su matematika ili pravopis može biti teško. Pacijenti mogu imati tremor, pogoršanje rukopisa i smanjenu malu motornu koordinaciju. Moguće je da se tresu ruke ili “mahanje” kada se ruke drže u prednjem delu tela sa podignutim rukama kao da neko pravi neki pokret i govori nekome da “zaustavi”.
Stepen 3 je jak HE. Pacijenti u ovoj fazi ne znaju gde se nalaze, koji je dan ili ko je predsednik. Zbunjeni su i pospani. Pacijenti se osećaju anksiozno i njihovo ponašanje može biti čudno.
Stepen 4 je poslednja faza HE, koja se javlja kada je pacijent u komi.
Ne pokušavajte da dijagnostikujete sebe. Većina nas ima dane kada se osećamo kao da imamo stepen 2 HE. Niska energija i zaboravljivost se dešavaju svima, čak i onima bez bolesti jetre. Ako imate cirozu i osobe oko vas sumnjaju da imate HE, obratite se svom lekaru.

U međuvremenu, važne stvari koje treba zapamtiti su:

Gubitak pamćenja i osjećaj omamljenosti i izvan njega su uobičajene pojave s mnogo uzroka. Primetićete teškoće u pamćenju i razmišljanju ako ste umorni, pod stresom ili uznemireni. Spavanje, smanjenje stresa i meditacija su stubovi za poboljšanu kognitivnu funkciju.

Zaboraviti gde ste stavili ključeve je normalno; zaboraviti ono što vaši ključevi ne rade. Vožnja i zaboravljanje gdje ste vi ili ono što ste prošli u posljednjih 10 minuta je normalno. Pitanje šta je okrugla stvar između vaših ruku, nije.

Dehidratacija i abnormalnosti elektrolita mogu izazvati HE. Drugi uslovi koji mogu dovesti do HE su metaboličke abnormalnosti, infekcija, konstipacija, hirurgija, konzumiranje previše proteina, problemi sa bubrezima i nedovoljan nivo kiseonika u organizmu.

Lecenje HE

Različiti lekovi se koriste za lečenje HE, najčešći je laktuloza. Laktuloza je laksativ koji apsorbuje amonijak iz krvi i prenosi ga preko kolona. Laktuloza je efikasna u smanjenju simptoma HE, ali dolazi sa nuspojavama: dijareja, nadutost, nadutost i drugi problemi sa želucem. Neomicin, rifaksimin, metronidazol, cink i probiotici se takođe koriste za lečenje HE. U članku objavljenom u junu 2014. godine u kliničkoj gastroenterologiji i hepatologiji utvrđeno je da tri meseca primene probiotika značajno smanjuje merljive znakove HE i da je djelotvorno u prevenciji HE kod pacijenata s cirozom. (Probiotici sprečavaju hepatičnu encefalopatiju kod pacijenata sa cirozom od strane Manish Kumar Lunia, et al.)

Pacijenti sa HE treba da se konsultuju sa svojim lekarima pre uzimanja svih lekova. Lekovi koji potiskuju centralni nervni sistem, kao što su sedativi i trankvilizatori, mogu pogoršati simptome. Alkohol i rekreativne droge takođe mogu pojačati HE. Treba izbegavati lekove koji sadrže amonijum, uključujući određene antacide.

Lečenje stanja jetre ili transplantacije jetre može preokrenuti HE ili poboljšati simptome. Pošto je hepatitis C vodeći uzrok bolesti jetre u krajnjem stadijumu, ima smisla da, ako se hepatitis C izleči PRE nego što se razvije ciroza, pacijenti će biti pošteđeni bede HE.

Za one koji žele da detaljnije pogledaju HE, pročitajte smernice koje je izdala Američka asocijacija za proučavanje bolesti jetre.
Dragisa Zekic
Tel : 063 764 1050

Poslednje Novosti