Hepatitis C

Hepatitis C – Lečenje masne jetre ( steatoza)

Masna jetra kod hepatitisa c utvrdjuje se Fibroscan dijagnostikom ili na ultrazvuku. Masna jetra i fibroza i ciroza . Kako lečiti masnu jetru? Lekovima Sofosbuvir/Velpatasvir( Epclusa) treba izbaciti virus hepatitisa c ako je virus uzrok masne jetre i tako sprečiti dalju progresiju bolesti.
Šta je masna jetra i kako se leči?
Masn a jetra većinom ne uzrokuje tegobe ili uzrokuje samo bol pod desnim rebarnim lukom zbog povećanja jetre. Kod bolesnika sa cirozom jetre dolazi do anoreksije, slabosti, umaranja, ponekad do mučnine i povraćanja.

Lekovi i lečenje hepatitisa c


Masna jetra
Nealkoholni steatohepatitis (NASH)
Ciroza jetre
Zaključak
Masna jetra
Masna jetra (steatosis hepatis, steatoza) posledica je nakupljanja masti u jetri koja prelazi 5% ukupne težine jetrenog tkiva. Masnu jetru uzrokuju brojni urođeni i stečeni poremećaji metabolizma masti. Uzročnici nastajanja mogu biti:

lekovi i toksini (alkohol, kortikosteroidi, kontracepcija)
prehrambeni uzroci (debljina, šećerna bolest, gladovanje, poremećaji metabolizma masti, bolesti gušterače, upalne bolesti creva)
nasledne bolesti (cistična fibroza, galaktozemija, Wilsonova bolest)
virusne bolesti (hepatitis C).
Glavni uzroci nastanka masne jetre jesu debljina, alkoholizam i šećerna bolest. Masna jetra je dugo smatrana benignim neprogresivnim stanjem (koje ne napreduje u bolest) međutim nova saznanja pokazuju da steatoza može biti vrlo ozbiljna i dovesti do ciroze jetre.

Klinička slika: Masna jetra većinom ne uzrokuje tegobe ili uzrokuje samo bol pod desnim rebarnim lukom zbog povećanja jetre. Najčešće se dijagnostifikuje ultrazvukom stomaka i laboratorijski povišenim vrednostima jetrenih testova. Često je umereno povišen ALT (3-4 puta). AST je kod nealkoholne masne jetre uvijek niži od ALT-a. Ponekad je prisutno povišenje GGT i ALP. Ultrazvukom se pokaže uvećana, svetla jetra. Ponekad su promene žarišne što predstavlja dijagnostički problem u razgraničavanju prema malignoj bolesti. U slučaju trajno povišenih transaminaza (AST, ALT) potrebno je uraditi biopsiju jetre ili Fibroscan.

Lečenje : Lečenje zavisi od uzroka, ali treba napomenuti kako ne postoji specifična farmakološka terapija ovog stanja. Kod većine bolesnika korisno je smanjenje telesne težine i prekid uzimanja hrane ili lekova koja je dovela do masne jetre, što dovodi do poboljšanja nalaza. Nadalje, neophodna je telesna aktivnost, sprovođenje dijete, izbegavanje nepotrebnih lekova , regulacija šećera u krvi. Očekuje se da će mapiranjem genoma i novim saznanjima o metabolizmu, uticaju insulina i povezanih hormona doći i do razvoja specifične terapije.

Nealkoholni steatohepatitis (NASH)
NASH je jetrena bolest koja na jetri stvara promene koje odgovaraju alkoholnoj bolesti jetre, a pojavljuje se kod osoba koje ne konzumiraju alkohol. Danas se pretpostavlja da je NASH uzrok većine ranije uzročno nejasnih ciroza jetre. Koliki je to javnozdravstveni problem možemo predstaviti činjenicom da se u SAD-u očekuje 4 milijuna ljudi sa cirozom uzrokovanih NASH-om. Rizični faktori za NASH dele se u dve kategorije: lekovi i toksini, nasledni i stečeni poremećaji metabolizma. NASH se najčešće javlja kod žena srednjeg doba, kod insulin neophodne šećerne bolesti i povišenih masnoća u krvi.

Klinička slika NASH je kod većine bolesnika bez tegoba i najčešće se dijagnostifikuje slučajno, tokom laboratorijskih analiza krvi u sklopu sistematskog pregleda. Bolesnici se ponekad žale na umor, malaksalost, bol pod desnim rebrenim lukom. Učestalo se nađe povećanje jetre i ređe slezine. Nesporno je dokazano da NASH ako se ne leči dovodi do ciroze jetre.

Lečenje : Nema specifične terapije za NASH. Pokušava se sa boljom kontrolom telesne težine i poremećaja masti i šećera uz izbegavanje potencijalno toksičnih lekova. Ohrabrujući rezultati u kontrolisanim grupama postignuti su ursodeoksikolnom kiselinom, metronidazolom i glutaminom.

Ciroza jetre
Ciroza je hronična jetrena bolest koja dovodi do promene u građi jetrenog tkiva, krvnih žila i ćelija jetre što se može manifestovati žuticom, povećanjem pritiska u venskom sistemu jetre, pojavom slobodne tečnostie u trbušnoj šupljini (ascites), poremećajem svesti i zatajenjem jetre. Uzroke jetrene ciroze dijelimo na sledeće kategorije:

Virusni hepatitisi (B, C, D)
Metaboličke bolesti (hemokromatoza, Wilsonova bolest, cistična, fibroza, galaktozemija, porfirija)
Bolesti žučnih vodova (opstrukcije žučnih vodova kamencima, tumorom i sl., PBC, PSC)
Smetnje u odvođenju venske krvi (zatajenje desnog srca, Budd-Chiarijev sindrom)
Lekovi i toksini
Imunološke bolesti
Ostali uzroci (NASH, sarkoidoza)
Klinička slika : kod bolesnika sa cirozom jetre dolazi do anoreksije (gubitak apetita i gubitak telesne težine), slabosti, umaranja, ponekad do mučnine i povraćanja. Učestalo se javlja temperatura što predstavlja i dijagnostički problem zbog potrebe da se isključi izvor infekcije. Temperatura je najčešće stalna sa blago povišenom temperaturom. Zbog brojnosti i složenosti simptoma kod ciroze jetre pokušaćemo ih složiti prema organskim sistemima.

Probavni sistem:

 zadah iz usta, povećanje zaušnih žlezda, varikoziteti (proširenja krvnih žila) probavnog sistema sa posledičnim krvarenjem, ulkusi želuca i duodenuma.
Krvotvorni sistem: poremećaji zgrušavanja, anemija
Plućni sistem: zadah, cijanoza (plava usta)
Kardiovaskularni sustav: izliv u srčanoj ovojnici, ubrzan puls, hipotenzija (pad pritiska), razvoj srčane bolesti.
Bubrezi: zadržavanje soli i vode , zatajenje bubrega sa visokom smrtnošću.
Neurološki sistem: poremećaji svesti i periferni neurološki poremećaji.
Kožne promene: žutica, crvenilo dlanova, paukoliko proširene krvne žilice, promene na noktima, Dupuytrenove kontrakture, gubitak dlakavosti.
Mišićno-koštane abnormalnosti u vidu gubitka mišićne mase, učestalih hernija, osteoporoza.
U sistemu žlezda sa unutrašnjim izlučivanjem događaju se brojne promene koje dovode do feminizacije, gubitka libida, impotencije, smanjenja testisa, gubitkom menstruacije, neplodnošću i pojavom šećerne bolesti koja se kod bolesnika s cirozom jetre leči tabletama a ne insulinom.
Lečenje :U slučaju jetrene bolesti bez pojave tečnosti u stomaku i krvarenja uzročna terapija može biti jako delotvorna. Dijeta sadržava 1 gram proteina/kg/dan uz 3 grama soli dnevno. Zavisno od procene lekaraa u fazi ciroze sa izlivima neophodna je terapija lekovima za izmokravanje i spuštanje pritiska u venskom krvotoku, laksativima, nadoknada proteina u krvi, vitamina i antibiotsko lečenje. Posebno je važan program kontrole bolesnika na hepatocelularni karcinom koji se radi ultrazvučnim pregledima , magnetnom rezonancom i određivanjem alfa-fetoproteina svakih 6 meseci. U slučaju terminalne faze ciroze jetre jedina uspešna metoda sa visokim preživljenjem je transplantacija jetre.

Zaključak
Može se reći da je najuspešnije lečenje dobra prevencija. U najvećem broju slučajeva to znači apstinencija ili umereno konzumiranje alkohola kao i izbegavanje rizičnog ponašanja za prenos virusne bolesti (seksualni odnosi bez zaštite, upotrebaa intravenskih narkotika) i stroga kontrola preparata ljudskog porekla koji se koriste u transfuzijama. Preporučuju se preventivni sistematski pregledi sa testiranjem na hepatitis B i C.
Dragisa Zekic
Tel: 063 764 1050

Poslednje Novosti